Mike (vonok) wrote,
Mike
vonok

Category:

Западный подход к лечению отморожений

Отморозил на последнем Азимуте пальцы на левой ноге и вот уже 2 недели лежу в ожоговом отделении Склифа и лечу.

Конечно я искал хорошие статьи на тему отморожения, написанные в рамках доказательной медицины. Ссылку на такую статью мне скинули только вчера вечером. Конечно же всё моё лечение оказалось в лучшем случае в категории 2С: Слабая рекомендация, низкий уровень
доказательности. Для сравнения Алоэ Вера (один из компонентов Боро плюс) тоже оказался в этой категории. Ссылка на статью в самом конце записи.

Все две недели (и следующие 4 праздничных дня) меня лечили с небольшими вариациями одинаково:
Укол гепарин 4 раза в день в живот, Таблетка трентал 3 раз в день после еды. Капельница Реополиглюкин 2 раза в день.

"Гепарин. Нет ни одного доказанного аргумента в пользу применения низкомолекулярного
гепарина нефракционированного гепарина на догоспитальном или госпитальном этапах в
качестве начальной терапии обморожений, хотя альпинисты и практикующие врачи в разных
регионах используют эти препараты.

Доказательно обосновано лишь применение гепарина в
качестве дополнительной терапии согласно протоколу при использовании tPA, как это описано
выше. Уровень рекомендации – Не рекомендуется для монотерапии ввиду недостаточности
данных."

Трентал - "Пентоксифиллин, производное метилксантина, ингибитор фосфодиэстеразы, широко
используемый при лечении заболеваний периферических сосудов, показал некоторые
многообещающие результаты при обморожениях в исследованиях на животных53,59, 60 и на
людях54
. Hayes54 рекомендует пентоксифиллин в форме таблеток с контролируемым
освобождением по 400 мг 3 раза в день во время приема пищи, с длительностью приема от 2 до 6
недель. Однако должны быть проведены контролируемые исследования по применению
пентоксифиллина при обморожениях.
Современные вазодилататоры имеют хороший потенциал для улучшения результатов лечения и
могут применяться с минимальным риском развития осложнений. В то же время, как указано
выше, данные, демонстрирующие положительный результат, ограничены. Илорпост –
единственный вазодилататор с научно доказанной эффективностью, но в то же время он
недоступен во многих странах, включая США. Уровень рекомендации для
простациклина/илорпоста - 1C."

Реополиглюкин "Препараты низкомолекулярного декстрана. Внутривенное введение препаратов
низкомолекулярного декстрана (НМД) снижает вязкость крови за счет предотвращения агрегации
клеток крови и образования микротромбов и может проводиться в полевых условиях. Несколько
исследований на животных показало, что распространенность некроза тканей была значительно
меньше, чем в контрольной группе, при применении НМД22,23,24,25, и этот эффект более выражен
при их более раннем применении26. В одном из исследований на животных27 в основной группе
(где применялись НМД) оттаивание тканей происходило немного быстрее, но общий объем
повреждения тканей не отличался от контрольной группы. Инструкция по применению препарата
рекомендует проводить пробное введение перед применением препарата из-за низкого риска
развития анафилаксии. Небольшой риск возникновения кровотечений является минимальным, причем эффект от использования препарата явно превышает возможные риски, однако
доступность препарата в Соединенных Штатах Америки ограничена. Оценка использования НМД в
сочетании с другими методами, такими, как тромболизис, не проводилась. Препараты
низкомолекулярного декстрана следует применять в случае их доступности, но если при этом
пациенту не показано проведение другой системной терапии, такой, как тромболизис. Уровень
рекомендации - 2С."


И как с этим жить лечиться?
Просто сбежать из больницы или продолжать лечение препаратами с недоказанным действием все праздники и выписаться в понедельник, когда появится мой лечащий врач и я смогу подискутировать на эту тему?

Как лечат отморожение в Склифе.Этой ночью исполняется неделя как я отморозил свою ногу катаясь на лыжах на Ночном Азимуте. В 8:30 утра 23 февраля Ася подняла тревогу по поводу своих пальцев и мы направились в теплый магазин в Истринском районе Подмосковья. В 11:11 мы сели в электричку, я достал свои ноги из ботинок и накрыл их флиской. Пальцы были белые. Около часа подъехали к Москве, я убираю флиску и вижу, что пальцы посинели. Еду домой, моюсь и медитирую над ногами. Нога начала припухать.  Созваниваюсь с Мишей Кубаревым и по его совету еду сдаваться в Склиф. Ася уже там побывала и я иду сразу в ожеговое отделение. Там лечат отмороженных. Очередь минимальная. С собой был только паспорт и телефон. Дежурный врач осматривает мои ноги, ставит диагноз: отморожение левой стопы 1й степени и настойчиво рекомендует стационар. Соглашаюсь. Остальные конечности норм.Дальше оказывается, что в отделении на праздниках только один врач дежурный и он все время в приемной. Хорошо если вечером обход сделает и то не всегда. Соответственно ногу никто не смотрел и все лечение было по назначению дежурного врача.Мед.сестры мне 3 дня праздников делали:Укол гепарина 4 раза в день в живот.Говорят после бешенства давно уже не делают 40 уколов в живот. После отморожения делают и сейчас.Таблетка трентал 3 раз в день после еды. Капельница Реополиглюкин 2 раза в день. Все разжижающее и стимулирующее микроциркуляцию. В понедельник наконец появился лечащий врач. Она посмотрела мою ногу и сказала, что пока рано делать прогнозы. Одну капельницу Реополиглюкина попробовали заменить на никотиновую кислоту. Меня бросило в жар и резко по плохело. Хорошо мед.сестра зашла, я был сильно красный. Никотинку отменили и вкололи супростинку. Вместо никотинки стали делать капельницу с Ношпой, плюс капельница Реополиглюкином, 4 укола в живот и таблетки Трентала на завтрак, обед и ужин каждый день. Сегодня перевязали и осмотрели мою ногу. Врач сказала, что шансы без операции 60 на 40 - лечим дальше. Некроз проявляется (я так понял) не сразу, а через неделю или две. Пока нет. Ттт! Врач порекомендовала молиться.Да пребудет со мной Сила!#обморожение #отморожение #ищемсвоиграницы#склиф


Практическое руководство Общества экстремальной медицины (WMS)
по профилактике и лечению обморожений.
Русский перевод Шишкина Константина: https://drive.google.com/file/d/1M70D65-G-qLNVbGoatrW5KWitZ5t42dn/view

Оригинал статьи - http://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(11)00077-9/fulltext

Источник:
https://vk.com/wall971625_3153





Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 3 comments